Стоматология в мире: новые технологии и методы лечения

Стоматология в мире: новые технологии и методы лечения

В итоге здоровая полость рта невозможна без совместной работы с врачом-стоматологом. Прийти с кучей проблемных зубов и сказать «лечи меня, доктор» можно, но это не лучшая тактика.Нужно не только регулярно посещать стоматолога для осмотра и проведения профессиональной гигиены, но и качественно ухаживать за полостью рта в остальное время. В идеальной тактике стоматология должна работать на опережение, не допуская развития патологии. Это, впрочем, ко всей медицине относится. Даже с прагматической точки зрения профилактика обходится намного дешевле.Как пример профилактических процедур — так называемый Bitewing x-ray. Фотографируем пациента и ищем скрытые полости, которые можно пропустить при обычном осмотре. Снимки остаются в базе для сравнения в будущем. Элайнер, изготовленный методом термоформирования. Зубочелюстные аномалии тоже часто можно поправить сильно заранее и малоинвазивным способом, если вовремя их обнаружить. Одним из современных трендов является использование съёмных ортодонтических конструкций — элайнеров. Разогретую пластину поликарбоната формуют под вакуумом. Она обжимает напечатанную на 3D-принтере модель челюсти пациента. При этом зубы на модели заранее перемещены на небольшое расстояние, которое рассчитывается в специальном ПО. Когда пациент носит такой элайнер, зубные ряды постепенно перемещаются в заданном направлении. Без нормальных ротовых 3D-сканеров и цифрового моделирования эти системы очень сложно реализовать. В 1998 году, когда их впервые изобрели, все действия выполнял техник на глазок. Зубы на модели выпиливались и перемещались вручную на штифтах.

Связанные вопросы и ответы:

Какие новые технологии используются в современной стоматологии

Врач-стоматолог:
 — Имплантация зубов уходит в древние времена, но в современном виде имплантаты начали появляться в шестидесятых годах прошлого столетия. Появление имплантатов из титана связано с курьёзным случаем. Профессор Бранемарк исследовал технологию восстановления костей при травмах и для того, чтобы наблюдать процесс сращения кости, устанавливал в ткани камеру. Камера была изготовлена из титана, и когда он вживил её подопытному животному и провёл исследование, он эту камеру не смог вытащить — она приросла к костной ткани. Так он открыл новые виды восстановления зубов, а именно использование имплантатов.

В 65-м году он запатентовал свою систему, основанная им фирма существует до сих пор и выпускает имплантаты в дорогом сегменте. Не все имплантологи считают её современной, но она до сих пор пользуется спросом, особенно в Европе. Система имплантатов Бранемарка используется давно и сейчас дорабатывается новыми технологиями, но существует много фирм, которые появились позже и достигли более высоких результатов. Но мы уважаем Бранемарка за то, что он сделал.

Врачебный блок. Здесь после сканирования зубов врач создаёт 3D-дизайн реставрации.

В шестидесятых годах развитие имплантологии шло двумя путями. Бранемарк продвигал винтовые имплантаты (в костную ткань закручивался винт), а доктор Линков проповедовал изготовление имплантатов пластинчатых (в костной ткани делали разрез и молоточком забивали пластину). Долгие годы эти технологии развивались параллельно, каждая имела своих почитателей.

Если не вдаваться в мелкие подробности, главное отличие было в том, что винтовой или цилиндрический имплантат (долгое время использовался ещё и цилиндр), соединяется с костной тканью на основе остеоинтеграции. Происходит срастание костной ткани и металла. За счёт чего? За счёт того, что поверхность имплантата проходит этап кислотного травления (после этого поверхность металла становится изъязвлённой и напоминает губку) и пескоструйной обработки. Возьмём средний имплантат, 4,2 на 10 мм, он достаточно маленький. Если бы мы распрямили его, получилась бы плоскость площадью около десяти квадратных сантиметров. Она имеет очень неровную поверхность, костная ткань как бы прикрепляется к этим неровностям, и происходит очень-очень плотное соединение. Поэтому винтовой имплантат никогда не бывает подвижен, если он нормально интегрирован. Сдвинуть его практически невозможно. А вот пластинчатые имплантаты соединяются с костью на основе так называемой фиброостеоинтеграции. Что это значит? Это когда сам имплантат покрывается маленькой-маленькой плёночкой, и только потом образуется костная ткань (образуется фиброзная капсула). И у него есть микроподвижность. Но за счёт большой площади (в челюсть забивают большую металлическую пластину) эта подвижность нивелируется. И на пластины вешали протезы. Пластинчатые имплантаты использовали на определённой стадии развития имплантологии, но мы прошли этот этап и сейчас, в основном, работаем по классической технологии и используем винтовые имплантаты.

Какие изменения произошли в стоматологии за последние годы

У меня сейчас одна из самых технологичных стоматологических клиник в России (и в мире мы в верхних двух процентах). Когда-то это было не так. Когда-то мы были молоды и хотели улучшить мир. И нам очень повезло, что мы были знакомы с отвратительными капиталистическими моделями, где бизнесмены делают что-то хорошее только ради денег. Очень быстро выяснилось, что на прикладной науке можно заработать. Особенно когда вы собираете штат врачей, способных делать то, чего не делают больше нигде на континенте. Точнее, зарабатываете вы не на этом, а на потоке пациентов, которые ценят, что с ними работают люди с руками из нужного места.Советский фреймворк предполагает, что гражданская медицина — творческая профессия. Западный фреймворк говорит нам о том, что любая врачебная ситуация состоит из трёх частей: диагностики, подбора кейса и реализации вмешательства.Диагностика — это когда вы правильно поняли, что именно с пациентом. Подбор кейса — это когда к этому состоянию пациента вы выбрали лучший метод вмешательства исходя из своих возможностей (приборов, материалов и навыков). Реализация — это когда ещё и сделали это правильно.Реализация в СССР всегда была отличная. Наши врачи всегда выделялись отличными мануальными навыками благодаря сильной школе. Диагностика была нормальная — не космос, но пациенты редко умирали оттого, что их лечили не от того. А вот с выбором кейса всегда была беда, потому что врачи крайне редко умели считать статистику.Дело в том, что в медицине нет никакого творчества. Есть максимально точное определение ситуации, выявление значимых факторов и сопоставление со значимыми факторами вариантов вмешательства. Задача — понять, какой вариант и как именно реализованный будет для пациента оптимальным. Для этого нужно делать не то, что вы умеете лучше всего, и не то, к чему вы как врач привыкли, а то, что доказало свою эффективность статистически.Как вы знаете по ситуации вокруг вакцин, даже просвещённые, казалось бы, люди могут оказаться теми ещё мракобесами в прикладных аспектах.Более того, современная наука требует совместных действий многих врачей во многих клиниках для наработки одинаковой статистики и правильных клинических исследований. И если в Европе для этого есть все инструменты, то в России я очень слабо представляю себе региональную клинику, которая помогает другой региональной клинике для славы чужого врача. У нас просто нет медицинского сообщества, готового совместно развивать науку. Точнее, в последние годы оно появляется, но это слишком медленно. И его развитие сильно замедлено и образованием, и нормативной базой, и вообще традициями.Ну и ещё тем, что зарабатывать на науке какое-то время было стыдно. А я придерживаюсь мнения, что медицина может развиваться только при финансировании. А чтобы её кто-то финансировал, нужно, чтобы в этом был виден долговременный коммерческий интерес.Когда мы стали клиникой, способной напугать менеджера среднего звена счётом, но при этом с лучшим оснащением в Москве, то стало понятно, что smart is a new sexy.

Какие новые методы лечения используются в стоматологии

Технология дополненной реальности (augmented reality, AR) уже начинает использоваться в стоматологии как для образовательных, так и для клинических целей.

Система DentSim Simulator компании Image Navigation применяет эту технологию в паре с манекеном, на котором студенты могут выполнять процедуры, получая немедленную обратную связь по мере того, как их движения отслеживаются. Это помогает им быстрее определить, где они должны совершенствоваться и развивать свои навыки. Сегодня эту систему уже используют 8 500 студентов стоматологических школ по всему миру.

В стоматологической практике эта технология более распространена в реконструктивных и эстетических процедурах, чтобы помочь пациентам узнать, как они будут выглядеть после лечения. Например, компании SmartTek и Kapanu разработали такие AR-приложения, которые с помощью камеры телефона или планшета накладывают виртуальное изображение улучшенного набора зубов на реальные зубы перед процедурой. Приложение работает за счет сопоставления трехмерного скана ротовой полости пациента (такую операцию в Европе уже проводят многие врачи) с заранее подготовленными наборами сканов, в которых представлены здоровые зубы, полученные при подобных лечебных процедурах.

Программа использует камеру для фотографирования рта и зубов пациента, затем поверх накладывает изображение исправленных зубов и вот тут-то и начинается самое интересное. Дальше пользователь может сам исправлять себе улыбку, подстраивая зубы – расстояние между зубами, различные формы зубов и т.п. Причем все эти изменения видны «живьем».

После того, как пациент «настроил свой зубной ряд» и внимательно оценил его в «зеркале» дополненной реальности, готовая модель направляется в производство, где бы такая замена зубов не производилась.

Какие новые материалы используются в стоматологии

Микрогибридные композиты – одни из самых популярных видов композита в современном стоматологическом мире. Именно с микрогибридных композитов начался этап в использовании адгезивной техники реставрации зубов.

Микрогибридные композиты характеризуются размерами частиц, приближающимися к сферической форме, размером около 1 мкм. Кроме таких мелких частиц в составе микрогибридного композита есть частицы, размер которых достигает 3,5 мкм.

Микрогибридные композиты обладают следующими положительными свойствами:

• прочность;
• низкое водопоглощение;
• устойчивость к отлому;
• хорошие эстетические свойства, что позволяет подобрать качественный пломбировочный материал не только по цвету, но и по прозрачности;
• хорошая полируемость;
• ретгеноконтрастность.

Микрогибридный композит не является идеальным композитным материалом, так как данный композит обладает полимеризационной усадкой, которая может достигнуть 3,5% от объема.

Микрогибридные пломбировочные материалы используются врачами-стоматологами достаточно широко не только в терапевтической стоматологии, но и в ортопедии.

Показаниями к использованию микрогибридных композитов могут быть:

• реставрация полостей 1 -5 класса по Блэку;
• для изготовления мостовидных протезов, если дефект не очень протяженный;
• формирование культи зуба;
• шинирование зуба;
• починка ортопедических конструкций из керамики либо же пластмассы;
• вкладки, виниры.

Микрогибридные композиты – это универсальные композиты, которые могут использоваться в стоматологии для реставрационной терапии, однако следует помнить об усадке данного композита.

Как изменились стандарты стоматологической помощи за последние годы

Рис.1 Проекция нижней челюсти

Современные технологии играют важнейшую роль в различных аспектах стоматологии, позволяя обеспечить более точную и эффективную диагностику, повышенную результативность лечения и комфорт. Ниже мы перечислим некоторые из основных преимуществ современных решений:

• Безболезненность процедур.

Одной из главных причин тревоги перед посещением стоматологического кабинета является страх испытать боль во время проведения необходимых манипуляций. По этой причине данный вопрос, как правило, особенно остро интересует большинство пациентов.

Современные технологии в стоматологии позволили раз и навсегда забыть об этой проблеме. Все анестезирующие препараты, применяемые в стоматологической практике, дают возможность проводить процедуры безболезненно и с минимальным дискомфортом для пациента, независимо от характера и объема вмешательства. Чаще всего применяется местное обезболивание, которое осуществляется путем введения анестетика в необходимую область. Само место непосредственного вкола иглы можно предварительно обработать аппликационной анестезией, что позволит избежать болевых ощущений даже на данном этапе.

В сегодняшнем арсенале стоматологий имеются также альтернативные методы борьбы с болевыми ощущениями и тревогой во время приема. Так, в отдельных случаях пациенту может быть предложена седация, которая в свою очередь также бывает разных видов, и наркоз. К последнему варианту прибегают крайне редко, чаще всего в случаях очень объемных костных пластик или совмещения лечения с проведением челюстно-лицевых оперативных вмешательств. Подробнее обо всех видах обезболивания, применяемых в современных стоматологических клиниках, вы можете прочитать в нашей статье « Имплантация зубов под седацией – все за и против ».

• Улучшение точности и эффективности лечения

Современные технологии в стоматологии позволяют также значительно повысить показатели точности и эффективности лечения. Каждый пациент приходит со своим уникальным клиническим случаем, довольно часто в плане лечения бывают задействованы специалисты смежных стоматологических специальностей, а сам процесс может состоять из множества этапов. В подобных условиях бывает достаточно непросто добиться исключения вероятных ошибок на каждой ступени лечебного процесса. Современные технологии позволяют добиться индивидуализации лечения каждого пациента, начиная с этапа диагностики. Использование цифровых систем дает возможность снизить влияние человеческого фактора на результативность лечения, а значит и ощутимо повысить показатели точности и эффективности. Например, использование внутриоральных сканнеров при получении детализированных изображений зубов и тканей полости рта, позволяет исключить возможные погрешности, которые могут возникнуть при снятии традиционных слепков. Такие данные являются идеальной основой для создания ортопедических конструкций в зуботехнической лаборатории. Кроме того, инструменты CAD-программ с аналогами стандартных графических интерфейсов дают возможность автоматизировать некоторые из этапов работы, легко находить и устранять ошибки.

Какие новые технологии используются для диагностики в стоматологии

Реминерализация  – восстановление неорганического компонента эмали зуба. Реминерализирующая терапия может быть домашней и профессиональной.

Домашние  реминерализующие мероприятия включают использование соединений фтора, кальция и фосфора в составе зубных паст и гелей. По назначению врача-стоматолога в домашних условиях чистку зубов пастой с фторидами дополняют аппликацией геля (мусса, пасты), содержащего соединения кальция и фосфата. Аппликации таких препаратов для реминерализации кариозных очагов проводят курсами (10 дней в каждом месяце).

Профессиональная  реминерализующая проводится в условиях стоматологического кабинета.

Для профессиональной реминерализации кариозных поражений могут быть использованы:

1. Нанесение фторидсодержащих лаков, гелей и растворов в условиях стоматологического кабинета, а также применение кальций- и фосфорсодержащих препаратов. Нужно учитывать, что реминерализация не всегда может сопровождаться полным исчезновением пятна. Исчезновение происходит только в том случае, если полностью сохранились кератиновые волокна, из которых состоит органическая матрица зуба. Чем раньше начато лечение от момента появления пятна, тем лучше прогноз. Нанесение препаратов, содержащих кальций, фосфор и фториды проводятся после профессионального очищения зубов.

2. Метод глубокого фторирования – применение специальных эмаль-запечатывающих препаратов. Основным преимуществом метода глубокого фторирования зубов перед простым фторированием является возможность создать отложения фтора в тканях зуба, необходимые для пролонгированного действия фторидов.

Метод инфильтрации (ICON, Айкон) — современная методика лечения поверхностного кариеса без анестезии и без бормашины. Суть заключается в проникновении синтетического полимерного геля в пораженный кариесом слой эмали. Высокотекучая смола, входящая в состав геля Icon, блокирует пути проникновения кислот и бактериальных токсинов в пористую эмаль и останавливает начальное развитие кариеса. После воздействия ICON поврежденная эмаль становится плотной, твердой и устойчивой к воздействию агрессивной среды. Кроме того, во многих случаях, восстанавливается прозрачность эмали и цвет зуба.

Озонотерапия. Озон, обладая высоким окислительным потенциалом, вызывает гибель кариесогенных бактерий. Также при обработке пораженной части зуба происходит обезвреживание образовавшихся в результате жизнедеятельности бактерий кислот, что позволяет минералам слюны реминерализовывать поврежденные ткани. В клинике для получения озона используют специальные приборы, в которых под воздействием высокого напряжения образуется озон, с помощью наконечника и герметичной силиконовой каппы воздействующий на кариозное поражение. Длительность воздействия составляет 20–30 с. Озон очень быстро проникает в биопленку, разрушает бактерии и стерилизует ткани зуба. Обработку твердых тканей зуба озоном проводят с последующей реминерализацией или запечатыванием фиссур (бороздок) зуба специальными материалами. Этот способ эффективный и совершенно безболезненный.

Воздействие гелий-неонового лазера (ГНЛ) — активирует ферментную систему пульпы зуба, повышает эффективность противокариозных средств, активно влияет на проницаемость эмали, снижая растворимость и улудшает плотность ее поверхностного слоя. Применяется в качестве дополнения к другим методам реминерализирующей терапии.

Какие новые методы профилактики используются в стоматологии

Почему так важна именно системная терапия?

Представьте себе, что вы обращаетесь к врачу с жалобой. Вы испытываете болевые ощущения при жевании, а также замечаете кровоточивость десен при надкусывании пищи или при чистке зубов. Ваша главная цель — избавиться от этих неприятных ощущений. После консультации с пародонтологом вам предоставится возможность пройти профессиональную чистку зубов, будет назначено использование лекарственной повязки и домашнего лечебного курса.

После такой терапии острого или хронического пародонтита вы действительно почувствуете облегчение и избавитесь от боли. Впоследствии вы можете забыть о важности прийти на контрольный осмотр и продолжать лечение, ведь все болевые ощущения ушли. Такая ситуация знакома многим.

К сожалению, если подходить к лечению симптоматического пародонтита бессистемно, то заболевание будет только ухудшаться и возникнет повторно при первом же ослаблении иммунитета.

Противоборство этой хвори можно представить как последовательность этапов, которые выполняются шаг за шагом, причем каждый тщательно проработан, протестирован на практике и способен эффективно справиться со своей задачей.

Цель комплексного лечения — не только устранить воспаление, но и стимулировать восстановление поврежденных тканей. Другими словами, максимально вернуть функционал десен.

Расширенная глубокая диагностика

Перед началом полноценного лечения необходимо получить информацию о состоянии здоровья пациента. Оценка ущерба, нанесенного тканям снаружи и изнутри, станет возможной благодаря стоматологическому осмотру и компьютерной томографии.

Анализ возбудителей воспаления позволит точечно бороться с ними. Чтобы достичь этой цели, проводят посев содержимого десневых карманов на анаэробную микрофлору и выявляют конкретный микроорганизм. Необходимо выяснить, возникает ли пародонтит из-за местных факторов или его вызывают общие проблемы со здоровьем. Как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы начать лечение десны в Мытищах .

Профессиональная гигиена полости рта из пяти этапов

Главной целью комплексной чистки, проводимой у стоматолога, является удаление зубных отложений и бактериальной пленки, которые являются основным источником возникновения патогенной микрофлоры.

Какие новые методы лечения кариеса используются в стоматологии

Гингивит — воспалительное заболевание дёсен, которое проявляется болезненностью, отёчностью, кровоточивостью и выделением экссудата (жидкости, которую продуцируют ткани в ответ на воспаление).

Воспаление дёсен

Воспалённая десна становится мягкой, шероховатой, неплотно прилегает к коронкам зубов. По данным Всемирной организации здравоохранения, более чем у 90-95 % взрослых людей присутствуют воспалительные процессы мягких тканей ротовой полости, а утрата зубов из-за воспаления дёсен и пародонта (тканей, окружающих зуб) случается в 5 раз чаще, чем от кариозных поражений.

В большинстве случаев гингивит возникает из-за скопления зубного налёта в результате плохой гигиены ротовой полости. Бляшки из налёта постоянно раздражают слизистую, формируют карманы (увеличивают расстояние между зубом и мягкими тканями), в которых активно размножаются бактерии. Т. е. чаще всего причиной воспаления дёсен являются бактерии. Кроме того, гингивит может быть следствием аллергии, грибковых и вирусных инфекций.

Провоцирующие факторы в развитии воспаления дёсен:

• изменения гормонального фона;
• сахарный диабет;
• авитаминоз;
• приобретённые ( ВИЧ ) и врождённые иммунодефициты (синдром Ди Джорджи);
• беременность;
• лейкоз;
• недостаток витамина С;
• отягощённая наследственность (есть близкие родственники, которые страдали воспалительными заболеваниями дёсен);
• повреждение десны.

Повреждения слизистой могут возникать при неправильном прикусе, стоматологических манипуляциях, воздействии агрессивных химических веществ, использовании жёсткой зубной щётки, употреблении твёрдой пищи. Даже незначительная травма эпителия — это входные ворота для инфекции.

К ятрогенным (связанным с врачебными манипуляциями) факторам, способствующим воспалению, относятся острые края зубных протезов, коронок, неотполированные пломбы, прилегающие к десне.